Les domaines d'application prioritaires des études épidémiologiques de cohorte sont rarement les conditions préalables à l'apparition de maladies, diverses conséquences de la cause de la pathologie identifiée au cours d'une analyse. De telles études sont le moyen le plus court pour identifier l'étiologie des pathologies et l'analyse quantitative des risques. Considérez les caractéristiques des études de cohorte, des exemples et des types.
Informations générales
Le concept de "cohorte" est utilisé en médecine pour désigner un groupe de sujets unis par certaines caractéristiques. Dans les études de cohorte observationnelles en épidémiologie, il s'agit toujours d'individus sains. Aux termes de l'analyse, il est supposé que l'ensemble du groupe ou une partie distincte de celui-ci est exposé ou a été exposé aux facteurs de risque étudiés. Par conséquent, certaines pathologies doivent survenir ultérieurement au sein de l'association des sujets.
Toute étude de cohorte (sociologique, médicale, etc.)implique la recherche des causes de certains phénomènes, s'effectue du prétendu préalable à la conséquence.
Classement
Il existe deux méthodes d'études de cohorte. La division se produit en fonction du type de données étudiées.
Si un groupe de sujets a été constitué à l'heure actuelle, et que son observation se fera dans le futur, on parle alors d'une étude de cohorte prospective (parallèle). En sociologie, cette option est utilisée assez souvent.
Une cohorte peut être créée sur la base de la connaissance de l'impact des facteurs de risque, ainsi que l'analyser jusqu'au moment actuel. Dans ce cas, on parle d'étude de cohorte rétrospective. Considérez les caractéristiques de chacun d'eux.
Étude de cohorte parallèle en médecine
Cette analyse est basée sur la détection de nouveaux cas dans un groupe spécialement sélectionné de sujets sains pendant une certaine période.
Au début d'une étude de cohorte ou après la phase d'observation, un groupe de personnes est divisé en deux sous-groupes: le principal et le témoin. Il peut y avoir plusieurs de ces paires.
Dans le sous-groupe principal sont les sujets exposés ou exposés au facteur de risque sous enquête. À cet égard, il est appelé exposé. Le sous-groupe témoin est formé de sujets chez lesquels l'influence du facteur étudié n'a pas été révélée.
À la fin d'une certaine période, les différences d'incidence des maladies dans les deux sous-groupes sont évaluées, des conclusions sont tirées sur la présence ouaucune relation causale entre les facteurs et la maladie.
Histoire du développement
Les premières études de cohorte parallèles ont identifié le rôle causal de tout facteur de risque pour une seule pathologie. Par exemple, en 1949, une analyse a été menée à New York pour établir une association entre la rubéole chez les femmes enceintes et les maladies congénitales subséquentes, la mort ou la malformation du fœtus.
Soon a commencé à mener des études de cohorte visant à trouver plusieurs facteurs de risque pour plusieurs pathologies (au sein d'une même analyse). La célèbre étude Framingham en est un exemple classique. Il a été lancé en 1949. L'objectif de cette étude de cohorte était d'identifier les facteurs de risque des maladies cardiovasculaires. Le schéma de cette analyse supposait la formation des sous-groupes principaux et de contrôle non pas immédiatement, mais après la phase d'observation. Cependant, ils ont été créés plusieurs fois.
Étapes principales
Une étude de cohorte parallèle est menée en plusieurs étapes:
- la population à partir de laquelle le groupe sera formé est déterminée;
- le fait de l'influence de chaque facteur de risque étudié sur un sujet distinct du groupe est révélé, la documentation comptable primaire est remplie;
- la période d'observation est déterminée;
- évaluation dynamique de l'état de santé des personnes de la cohorte;
- les groupes de comparaison sont formés (principal et contrôle);
- Les informations reçues sont en cours d'étude.
Étude rétrospective
Une cohorte sélectionnée à partir de données d'archives est appeléehistorique, et l'étude, respectivement, historique ou rétrospective. Le principe clé de l'analyse "de cause à effet" reste inchangé.
La différence entre les études rétrospectives et parallèles est le moment de la création des sous-groupes principal et témoin.
Du fait que des cas de morbidité ont déjà été enregistrés, il est possible de diviser la cohorte immédiatement après sa formation. Pendant une période donnée, des sous-groupes sont tracés grâce aux dossiers médicaux, les sujets malades sont identifiés. D'autres actions sont similaires à celles menées dans le cadre d'une étude parallèle.
Analyse rétrospective spécifique
Les informations obtenues à partir de recherches historiques ne sont pas considérées comme aussi fiables que les résultats d'une étude prospective. Cela est dû au fait qu'au fil du temps, les critères de qualité de détection, de diagnostic et d'enregistrement des personnes malades, ainsi que les signes et les méthodes d'identification des facteurs d'impact, évoluent.
Dans le même temps, une étude rétrospective se distingue par sa simplicité d'organisation. Si les données historiques sur l'influence des facteurs de risque et les cas de morbidité identifiés sont fiables, la priorité est donnée à l'analyse historique. Par exemple, la méthode rétrospective est utilisée dans l'étude des maladies professionnelles, des pathologies à symptômes cliniques sévères, des causes de décès, etc.
Avantages de l'analyse de cohorte
Le principal avantage d'une telle recherche est la possibilité (souvent la seule) d'obtenir des informations fiables surétiologie des pathologies. Ceci est particulièrement important dans les cas où il est impossible de mener une expérience.
Les études de cohorte sont le seul moyen d'établir des indicateurs de risques relatifs, attributifs et absolus d'une maladie, d'évaluer la proportion étiologique des situations associées à la cause alléguée de la pathologie.
Ces études permettent de détecter des déclencheurs rares. Dans ce cas, plusieurs causes d'une ou plusieurs maladies peuvent être détectées simultanément.
La fiabilité des informations reçues est assez élevée. En effet, l'analyse de cohorte est plus susceptible d'éviter les erreurs dans la création des principaux sous-groupes de contrôle, car ils sont formés après la découverte des conséquences (décès, maladie, etc.).
Défauts
Le principal inconvénient d'une étude de cohorte est la nécessité de créer un grand groupe de sujets sains. Ceci est particulièrement nécessaire dans les cas de pathologies relativement rares. Moins la maladie est détectée, plus l'impossibilité physique de former la cohorte souhaitée est élevée. Les inconvénients importants sont la durée et le coût élevé de la recherche.
Définition de la population
Au début de l'étude, les caractéristiques de la population à partir de laquelle les individus seront sélectionnés pour participer à l'étude sont établies. La cohorte est constituée exclusivement de sujets sains. En même temps, les experts partent du fait qu'il ne s'agira pas seulement d'un groupe d'individus, mais d'une association dans laquellemaladies sont attendues. Cette hypothèse est généralement basée sur les résultats d'observations épidémiologiques descriptives, qui ont révélé des différences dans l'incidence de certains groupes de population.
Identification des caractéristiques
Si l'on suppose que des pathologies se produiront dans un groupe, on suppose que certains facteurs l'influencent. Les caractéristiques de la cohorte sont déterminées par des experts selon l'hypothèse de travail de l'impact des causes sur la probabilité de développer des maladies chez les sujets répondant à ces critères. Ils peuvent être l'âge, l'état physiologique, le sexe, le temps, la profession, les mauvaises habitudes, un événement, le lieu de résidence, etc.
Supposons que l'hypothèse de travail est l'existence d'un lien entre activité physique réduite et hypertension artérielle chez les hommes âgés de 30 à 40 ans. Il s'ensuit qu'une cohorte doit être créée non pas avec tous les citoyens ni même avec tous les hommes adultes, mais uniquement avec ceux qui ont atteint l'âge de 30-40 ans.
Si des facteurs sont étudiés qui n'affectent évidemment pas chaque sujet de la population (par exemple, l'inactivité physique, le tabagisme, l'hypertension), une population est déterminée, puis une cohorte est formée à partir de celle-ci.
Si le rôle causal de tout facteur qui a manifestement influencé toutes les personnes est étudié, 2 groupes participeront à l'étude. Le principal est choisi parmi les faces exposées,contrôle - de non exposé, qui à tous autres égards est similaire au premier.
Analyse complète et échantillon
Dans une étude complète, la cohorte doit être constituée de tous les sujets sains de la population sélectionnée. En règle générale, des groupes généraux sont créés qui sont très proches de l'idéal.
Une analyse de cohorte prospective continue a été menée pour tester l'hypothèse d'une association entre la rubéole chez la femme enceinte et les anomalies congénitales chez le nouveau-né. Le sous-groupe expérimental comprenait presque toutes les grossesses compliquées par une pathologie. Le sous-groupe de contrôle était composé du reste des femmes enceintes (plus de 5 000 personnes).
Les études par échantillonnage impliquent la sélection d'une cohorte représentative, elles sont réalisées non pas sur l'ensemble de la population, mais sur le groupe général.
Détection du fait de l'influence d'un facteur de risque
Avant le début de l'analyse, l'impact des causes présumées sur les membres individuels de la cohorte n'est qu'attendu. En conséquence, après la sélection du groupe, il est nécessaire de déterminer si chaque facteur de risque a agi sur un sujet individuel ou non. Tous sont inclus dans les caractéristiques déterminées au stade préparatoire de l'étude.
La façon d'identifier les causes chez différents individus dépend de la nature des facteurs eux-mêmes. En pratique, on utilise des enquêtes (directes ou conversations avec des proches), l'étude de données d'archives, des études cliniques (mesure de la pression, ECG). Pour la médecine, la recherche est essentielle. Avec son aide, vous pouvez prévenir le développement de certaines maladies, les minimiser.
En conséquence, au stade initial de l'étude, un document comptable primaire sera généré pour chaque sujet. Dans celui-ci, entre autres caractéristiques, des critères "factoriels" sont indiqués. L'influence de chaque facteur est prise en compte non seulement par le principe de présence/absence, mais aussi par la durée/force de l'impact. Bien entendu, ces informations sont enregistrées dans la documentation comptable, s'il existe une possibilité réelle de les obtenir.
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